Hanche douloureuse du patient jeune.
Traumatologie et Maladie du sportif.
Fiches d'information du Dr Mencière
Douleurs sur Prothèses Totales de Hanche (PTH)
Les douleurs après Prothèse Totale de Hanche sont de plus en plus fréquentes. Elles peuvent être due à plusieurs pathologies mais il arrive aussi parfois qu'aucune cause ne soit retrouvée.
- Le Descellement signifie que la prothèse "ne tient plus dans l'os". Il peut survenir au niveau du fémur, du bassin ou les deux. Le descellement peut être secondaire à une infection (descellement septique) ou peut être mécanique (descellement aseptique). Le diagnostic est fait grace aux radiographies de hanche mais d'autres examens sont également à réaliser pour éliminer l'infection comme un bilan sanguin, une scintigraphie osseuse et une ponction de la hanche avec examen bactériologique du liquide articulaire.
- La Tendinopathie du psoas est secondaire à un conflit entre la cupule acétabulaire et le tendon du psoas en avant de la PTH. Le diagnostic est fait sur des douleurs typiques, antérieures, dans le pli de l'aine provoquée lors des efforts de flexion de hanche (montée en voiture, montée d'une marche...). La mache sur terrain plat est souvent indolore mais peut le devenir ultérieurement.
L'Arthroscopie de hanche permet de prendre en charge de manière efficace cette pathologie en réalisant une section du tendon inflammatoire (Ténotomie) à l'aide d'une caméra et d'instruments insérés par des incisions d'environ 1cm autour de la hanche. Cette technique a l'avantage d'être moins invasive que le changement de position des implants prothétiques ou que la ténotomie à ciel ouvert (en reprenant la cicatrice de la prothèse).
- Le couple de frottement Métal-Métal de grand diamètre a été utilisé initialement devant un risque trés faible de luxation de PTH et d'usure des implants. Les défenseurs de ces prothèses les voyaient comme parfaites. Seulement, des débris d'usure métalliques sont créés suite aux mouvements de la prothèse et ces débris peuvent être à l'origine de douleurs, de réactions inflammatoires importantes et d'une destruction des tissus péri-articulaires (os, tendons, muscles...) Les patients porteurs d'une telle prothèse doivent être suivis de manière rapprochée par un chirurgien orthopédiste (même en cas d'absence de douleur). La surveillance consiste en des radiographies de la hanche régulières (tous les deux ans) et un dosage sanguin des ions métalliques à renouveler ou non en fonction des résultats et de la présence d'une symptomatologie douteuse.
- D'autres causes de douleur sur PTH existent. En cas de survenue, il est nécessaire de consulter un Chirurgien Orthopédiste spécialisé.
Fiches de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SoFCOT)
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Arthrose de la hanche
Prothèse de hanche par voie antérieure
Vous pouvez consulter ou télécharger ci-dessous des fiches concernant les principales pathologies de la hanche.
Site du Docteur Maxime-Louis Mencière
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE DE LA HANCHE, DU GENOU ET DE L'EPAULE A AMIENS
TRAUMATOLOGIE DU SPORT